HPV-6感染，花30多万是过度治疗，花2-3万是不是？

答：大概率是

前几天《新京报》发了一个报道，说北京一家私立医院，给HPV-6感染的病人做治疗，先是当天花了2万多做手术，第二天开了7天的体外电场热疗，花了7万多，后面前后做了5个月的治疗，花了30多万，仍不见好转。

然后去公立三甲医院治疗，公立三甲医院的医生说，HPV-6感染是常见的妇科感染，不致癌，2-3万就可以治愈。

这个报道对患者的病情没有过多描写，只说了HPV-6感染，但记者可能没意识到，不但报道中的那家让患者花了30多万的私立医院是过度治疗，连后面花2-3万治疗的公立三甲医院，同样可能是过度治疗。

HPV有200多种亚型，HPV感染也是非常常见的，如果没打过HPV疫苗，有性生活的人几乎都感染过HPV。

有些HPV亚型，比如HPV-16、HPV-18等亚型感染后更容易导致宫颈癌，这些亚型的感染被认为是对宫颈癌是一个高风险因素，所以女性做宫颈癌筛查时，可以做HPV检测，但不论是国内还是国外的指南[1,2]，建议筛查的都是宫颈癌高风险HPV亚型，这些筛查结果，可以为进一步的检查和后续的筛查做指导。

而对非高危的HPV亚型感染，由于目前没有针对HPV感染的有效治疗，在预防上也主要依靠HPV疫苗，不论是否是阳性，都不需要因为它而改变治疗或预防方案，所以并不需要常规检测。

比如报道中说的HPV-6，这种亚型是宫颈癌低危亚型，对判断后续宫颈癌风险没有什么价值，不需要因为它是阳性而改变是否要进一步阴道镜检查，或者改变后续宫颈癌筛查方式和间隔时间。

HPV-6感染可以导致尖锐湿疣，但尖锐湿疣的诊断主要是依靠医生做体格检查以及必要时的活检，并不是依靠HPV检测，哪怕是是疣体的活检，也不是常规需要做HPV检测，因为这个检测既不能帮助确诊，也不会影响尖锐湿疣的治疗方案。

所以报道中的这个患者，不论是宫颈癌筛查，还是尖锐湿疣，其实都不需要做这个HPV-6检测的。如果是宫颈癌筛查，按高危亚型的结果定后续的检查和后续筛查方案就可以，如果是尖锐湿疣，针对疣体做治疗就可以。

在和怡禾上的妇产科医生们讨论这个报道时，医生们的反馈是很多医院的HPV检测是不分高危还是低危型，都是一起检测的。实际在临床上，对这些阳性结果正确地解读的也很少，检测了这些非宫颈癌高危型的HPV亚型，不但没对正规的治疗和预防带来帮助，反而增加了患者的焦虑，甚至成为一些医疗机构做过度检查和治疗的“依据”。

像报道中的那种让患者花了30多万治疗的则是一种典型的过度治疗，而且很可能是有意的过度治疗。花了2-3万的那种，如果是做HPV-6的抗病毒治疗而不是做疣体治疗，同样也是过度治疗，这种可能是医生对HPV感染认知不准确导致的过度治疗。

不论是有意的还是无意的过度治疗，在妇科的的诊疗中，像HPV阳性存在乱象的远不止这一种，比如报道里还提到的“宫颈糜烂”等，这些问题怡禾上的医生们都写过相关科普，长按识别下面图片可以查看。

了解了这些问题，少踩一个坑，就可能给自己省了几十万块钱。

参考资料：

[1]https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21628

[2]CSCCP关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识解读